PPDB

A. DATA SISWA

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

NISN

NIK

Anak Ke

Jumlah Saudara

Hobi

Cita-Cita

Agama

B. ASAL SEKOLAH

Nama Sekolah

NPSN Sekolah Asal

NSM (Khusus MI)

Alamat Sekolah

C. DATA ORANG TUA

No KK

Alamat (Dusun, RT/RW, Desa)

Provinsi

Kabupaten

Kecamatan

Desa

Kode Pos

NIK Ayah

Nama Ayah

Tempat Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Ayah

NIK Ibu

Nama Ibu

Tempat Lahir Ibu

Tanggal Lahir Ibu

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

NO HP/WA

Penghasilan

E. PROGRAM PIP

Nomor KIP

Nomor PKH

Nomor KPS

E. PILIHAN KELAS

Pilihan Kelas *

F. DOMISILI

Pilihan Domisili *

Pilihan Seragam *

G. LAMPIRAN YANG DISERTAKAN DALAM FORMULIR INI :

FC KK
FC Ijazah
FC Akta Kelahiran
FC KIP/PKH/KKS
FC SKHUN
Pas Foto 3x4 2 Lbr
Sertifikat/Piagam
Surat Keterangan

Keterangan Sertifikat/Piagam

Kontak

Alamat